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郑州市卫计委官网近日发布了《郑州市卫计委关于郑州市医疗机构试点药品流通企业选择的公告》。有信誉的药品流通企业对药品采购实行二次议价，严格实行药品购销‘双票制’。”
至此，自2017年7月起，郑州市医疗机构将选择商业配送公司的消息终于落地。业内比较分析指出，与此前消息不同的是，二次议价和“双票制”是直接与商业公司的选择放在一起的。
很少有文件公开澄清第二次讨价还价
除了郑州，记者注意到，2017年11月14日，安徽省卫生计生委发布了关于加强药品采购管理的通知。通知还提到严格执行药品集中采购政策和“两票制”有关规定，提出省级医院等三级医院要对本单位药品采购和使用情况进行梳理分析，原则上按季度按单位使用量排名前10位。药品重点监测预警管理到位，及时在单位网站公告，也可开展药品采购价格谈判。似乎也默契的在一定范围内，
“对于第二次谈判和指定分发，官方文件仅在福建和安徽两省发布。” 采访中，一位来自浙江的研究员告诉记者。
事实上，2017年9月，国家全面实施药品零加成政策二次议价集中，医疗机构二次议价逐渐成为趋势。从地方层面看，除了郑州和安徽，福建、浙江、陕西、河南、湖北、重庆、上海、湖南、宁夏等省都存在“二次讨价还价”的阴影。
对商业企业而言，两票制、降低药品比例、招标降价、二次议价等对商业企业收入影响深远。但总的来说，二次讨价还价对商业企业收入的影响仍需观察，需要结合讨价还价的范围和幅度来考虑。
在与记者的联系中，有业内人士指出了二次议价的弊端：中标后医院的二次议价是在药品招标中依法产生的，政府部门更换药品生产企业和药监局。医院。企业是当前药品采购中既违法又不合理的两个典型案例，是多年来养成的习惯成为自然的案例。
但由于国务院等有关部门反对二次议价，以及政府部门指定的经销商明显越权，很少有政府部门正式公开做这两件事。郑州公开这样的做法显然是不合适的。但是，类似地区的此类行为可能会被国家有关部门制止和调查。例如，2017年4月，国家发改委以深圳市卫生计生委滥用行政权力排除、限制竞争为由点名，要求整改。
“谈判”必须与“次要”分开
记者注意到，国务院办公厅《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》允许公立医院在省药品集中采购平台上进行带量预算联合采购（省级公共资源交易平台）。该规定被业内人士解读为在国家政策文件层面开启了“禁止医院采购药品二次议价”的“禁令”。
这些意见认为：医院是采购的主体二次议价集中，具有议价的资格和权力，不应被动接受政府机构举办的集中采购招标中的中标价格；医院有能力在采购过程中再次降低实际采购价格，这与招标过程不兼容。投标竞争降价的方向是一致的；另外，协商后，差价可以直接留在医院，也可以上缴财务，再以奖励或补偿的形式返还医院，既与回扣划清界限和贿赂，还要弥补住院费用。的不足。
浙江省浙商研究院高级研究员郭泰宏认为，所有支持二次议价的观点基本都集中在“议价”上，而不是“次要”上。这些理由虽然可以理解，也体现了讨价还价的价值，但问题在于，如果前提是二次讨价还价，即推翻受法律保护的投标确定的中标价格，通过讨价还价重新确定价格。
郭泰宏强调，应尊重招标形成的中标价，也可以采用协商的方式，但必须与“次要”分开。
针对各地二级议价混乱、议价规则不一致、强制降价等问题，近日有专家透露，国家卫计委将采取行动整顿省级药品集中采购平台功能。
“减少药品采购过程中的行政干预，着力发挥集中采购平台在信息传递、交易监管、第三方服务等方面的作用。” ，方案已基本确定，正在向有关部委、协会和重点企业征求意见。
上述规范性政策源于各省药品集中采购实施两年来医药行业的集中意见。据行业报道，国家卫计委拟在规范性文件中限制二级议价——“不建议各地医疗机构分散议价，基层医疗机构点对点议价”不鼓励。”
■编辑陈学伟
