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就在医药冰火两重天之际，当药企心寒地看到部分已启动二次谈判的地区药品采购价格先降了20%以上时，他们惊奇地发现，二次谈判部分原本不涉及医疗机构企业盈利的医改政策设计，但正在实施的医疗费用结构调整设计方案存在严重疏漏和偏差。 如此一来，医疗机构不仅直接从药企手中拿走远超医院药品加价的那部分二次议价利润，还从国家和医疗机构手中拿走。 大幅调整费用，获得双重利益的同时，严重损害了国家、公众和广大药企的利益。
医院利润远超双倍红利
各地药品加价幅度在10-15%之间，二次议价的利润率早已超过上述幅度。 各省市二次价格谈判如火如荼，但目前对医疗机构医疗费用和人员工资结构性调整的方案仍按照初步的政策设计进行。 并增加诊疗费、护理费、手术费等医疗费用来平衡补偿，完全忘记了二次议价的存在。
同时，在公立医院改革试点指导意见中，试点医院30%药品比例+20%耗材比例合计50%的成本控制目标，仅比此前全国平均药品比例约40-45%的水平有所提高。 %。 ，几年前检验费占30-35%，而且还会继续飙升。 对于人民和国家来说，支出负担并没有减轻，增长更有可能继续加速。 再加上医疗费、手术费等大幅上涨，控制医疗费增长的美好初衷，实现起来确实不是那么容易，更可能渐行渐远。
国家对取消药品加价的地区和医院给予了一定的资金支持。 同时，各项医疗费用大幅调整。 一些先行先试的医院已经被证明能够基本实现收支平衡。 那么二次议价将大大削减药企的利润。 真的要让企业失去生存空间，二次议价企业的盈利部分去哪儿了？
医疗机构药品收入的结构性缺口，如果不是靠自身专业管理和运营能力的提升来消化和弥补，而是由医药行业来消化和弥补，何必将手伸向国家和群众？一方面需要补贴另一方面，价格上涨。 如何减少医疗费用？
如果医疗费用继续飙升，远超医保时代，医改将演变为轰轰烈烈的医改，导致医药行业严重萎缩。 医疗机构不仅不用承担任何责任和损失，反而为了多倍的利益而玩空手道。 . 如此不同的医疗机构和药企，政策设计是否存在严重失衡？ 医改为什么变，为谁变？ 医改设计是否连贯、系统？ 医改专家真的懂医疗机构和医药行业的管理吗？
这种政策设计的唯一受益者，甚至医改的主体，也只是单一的医疗机构。 政策设计与医改目标主体、评价主体是否存在严重偏差？ 以牺牲国家利益、社会公共利益、医药行业利益为代价，确保医疗机构不受到任何影响，反而利益成倍增加。
这样的医改定位，只会继续纵容医疗机构，任其自生自灭，而不会以患者为本，市场化竞争，企业化运作。 大型医疗机构商业贿赂腐败的风险和严重性。
企业二次议价
无论是在省标的基础上进行二次议价，还是直接让利给医疗机构，二次议价都让不少药企手足无措。 取消公立医院奖金，除个别省份在全省范围内实施外，仅在外省部分试点医院开展。 二次议价以地级市和省市医院为单位进行。 两者的外延相差很大。 未取消药品加成的医院在享受加成优惠的同时责令企业大幅让利。 以药养医，更是风起云涌，实在让人无法理解。
医院实行零加成率，药品加成亏损部分由国家财政予以补贴，其余由大幅增加的医疗费用予以补偿。 第二次讨价还价其实是继续压缩药量比例或直接补贴医疗机构继续享受超额的20%利润率，不仅让医院的利润远超药品加成，还让医院的利润翻倍以取消药品加成为名进行国家财政和医疗费用调整。 是否进行二次议价医药二次议价，控制在多少合理区间，引发业内广泛争议。
而如果从企业的角度来算账，如果二次议价幅度一般定在20%，则意味着企业产品的净利润将直接下降20%，已经超过了企业的平均利润率。制药业。 不仅基础药、低价药无法生存，新药也岌岌可危。
相当多的产品去掉了公司庞大的前期研发投入、营销投入、固定资产投资、人员工资、税金、融资贷款财务费用等各种昂贵的费用。 毛利也未必比这个高，怎么给得起？ ？ 如果继续实行二次议价，受益的无疑只会是真正涨价的产品，其他没有涨价的产品一律淘汰，造成行业危机和不科学、不公平的现象。
此前，我们帮助部分地区设计了具有二次谈判和药房托管双向功能的集中采购和配送方案。 取消加价造成的医院收入损失由国家财政承担，其余由药企托管费补偿（费用金额为5-10%），确保医疗机构不受影响无论如何与过去相比。
医疗机构大幅提高医疗费用的，相应减少或取消国家财政补贴和托管费补偿。 确保政府投资不浪费，国家财政支出和企业负担控制在合理范围内，科学分配不同产品的费率，不是简单的一刀切。 政策设计更加专业化、全面化、系统化、科学化共享，让国家、人民、医疗机构、药企和谐共荣。
同样医药二次议价，如果只调结构，不治本，药品比重看似下降，单项成本和总成本的增长将得不到控制，有效的规范监管体系和患者权益也无法建立。首先审查哪些处方，然后定价。 保障制度、大处方还在，大检查、高耗材来了，再加上手术费、诊疗费等大幅上涨，只会继续全面推高医疗费用。
中国式医改具有独特的民族特色。 如果简单地照搬俄罗斯，老百姓将失去满意的医疗服务质量和先进的诊疗技术和药物； 如果单纯照搬西方，以海外医疗费用为模板，只会不断增加民众的医疗成本。 . 如何有效控制医疗费用的无序增长，同时有效提高医疗服务质量和水平，应该成为医改真正的核心和目标，两者缺一不可。
