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“两会”期间，宁波市卫计委公布的一则消息引发业内不安：宁波完成中成药联合限价采购，平均降价幅度在15.5%的基础上的省投标价格。
宁波是公立医院改革全国联络点试点城市，被省政府确定为药品集中采购试点城市。 “宁波模式”无疑将引领国家医改方向。
不过，外界不为外界所知的是，本次招标的参标企业中标率不足20%，而未中标的药品大多因接近成本价被迫退出市场。不能继续降价。
与宁波市类似，蚌埠市卫计委去年在1.004亿元的药品集中采购招标中，要求单品降价25%。 其中，白云山等8家药企因达不到减持要求，被蚌埠94家医院封杀。 .
宁波和蚌埠正在实施的正是“二次议价”。 即医疗机构根据省级药品招标结果与市级供应商进行“二次议价”，通过“二次议价”降低实际采购价格。
作为“二次议价”的承办方，蚌埠市卫计委曾对媒体表示，此次降价是专家联合论证的结果，完全在药企可以接受的范围内。 “蚌埠市发布采购公告前，采购联合体通过了省市两级专家论证，广泛征求了医疗机构代表、医药生产经营企业代表、人大代表、政协委员根据近几年的用药数据，最终确定30个品种的药品可以降价25%。 蚌埠市卫计委主任刘学杰表示，要打破药企价格联盟二次议价试点城市，防止蚌埠市场成为“弃儿”，需要形成全国联动机制，共同打压虚高药降价才能真正促进药品价格回归理性。
对此，全国人大代表、奇正藏药董事长雷菊芳直接指出，目前的高药价被民众和政府误解，直接妖魔化。
“国内很多药企的药品价格很低，现在通过‘二次议价’直接割让利润。药企怎么生存，更别说留出研发资金了，真正天价的药都是进口的。”药品，虽然价格高，但能不能降到和香港一样的价钱？香港和内地的价差能不能缩小几倍，甚至十几倍？” 雷聚方直接针对高价进口药品。
“二次议价”有望成为行业常态
此前，国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，明确“在公立医院改革试点城市，允许以本市作为采购单位”。单位在省级药品集中采购平台采购”；1 3月15日，卫计委发文称，将加大医改力度，将试点城市增加到200个，这意味着这些试点城市可以自主招标，也可以进行“二次议价”。
这意味着“二次议价”得到政策许可，逐渐成为行业新常态。
不过，业界对“二次议价”一直存在争议。 尽管支持者认为，二次议价可以挤出虚高的药品价格，压缩并最终摧毁返利空间，切断利益链条。 但反对者认为，这提高了医疗机构对药品的补偿水平，不符合招投标的基本商业规则。 招标中的“低价论”不可取。 “二次谈判”意味着招标采购体系在一定程度上被掏空，企业需要花费更多精力与医院或医联体进行谈判，其以往的价格体系也容易受到冲击。
据介绍，在宁波、福建、安徽等地，由于“二次议价”，不少剂量大、疗效确切、质量好的药品被迫退市。 以近期宁波的中成药“二次议价”为例。 由于浙江省招标价格需下调15%，招标目录涉及品种1263个，最终只有244个品种（337个产品规格）中标。 率低于20%。 大部分没有中标的药品，因为已经接近成本价，不能再降了，所以被迫退出。
“对药物安全的威胁”
二次议价的公司至少要赚取20%到30%的利润。 加上前几轮降价，公司的中标价格或下调60%。 为此，不少企业宁愿放弃竞标。 “如果我们在一个地方低价竞标，就意味着以后在全国其他地方也要以这个低价竞标，企业的成本根本难以承受。” 某市一家放弃竞标的药企董事长向记者坦白。
全国人大代表、天士力集团董事局主席严锡军在接受记者采访时表示，药品集中采购中的“二次议价”，或者说是以量为名的“二次议价”以采购为主，导致许多大剂量、疗效确切的药品被迫退出市场，严重威胁着人民群众的用药安全。
北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣在接受记者采访时表示，如果迫不得已，药企盲目降价，有的可能会忽视产品质量，很多企业不再生产低价药。 药物从市场上消失的原因之一。 史立臣举例说，以前常用药一瓶100粒，原来只要1-2块钱，但因为要求公司再次降价，公司没法盈利，所以他们改了包装。 目前市场上7-8元一盒，20元一盒。 平板电脑，虽然有降价空间，但实际消费者承担的成本更多。
对于药品降价问题，雷菊芳向记者坦言，目前药企乃至整个医药行业都被公众和政府曲解，药品价格被直接妖魔化。 “真正高价的是那些进口药，几万甚至几十万，这些药拉高了整体医疗费用，研发投入虽然高，但利润也超高，这些药应该如果药价不能和国内一样，至少要和香港的药价一样；而不是让一些国产价廉物美的药一降再降，直到这些廉价高效的药物从市场上消失了。”
3月8日晚，一位刚从手术台上下来的三甲医院院长向记者抱怨说，不仅药品，连手术线都谈了两次，质量越来越差。 “但现在‘二次谈判’打包了二次议价试点城市，所有费用都包含在手术费里，不允许再收费，只能降低成本。之前的缝线结实、光滑，不伤组织；现在使用的手术线是中国制造的，质量很差。我们做手术的时候很小心，怕断了。
中成药成重灾区
全国人大代表、好医生药业集团董事长耿福能指出，目前很多医院不接受中药招标，也不使用中药。 在雷菊芳看来，这是医疗机构对中医的误解所致。 “目前普遍认为，中药属于辅助用药，对解决患者临床问题帮助不大，占用医院医保资源，有必要大幅度减少中药目录数量。”医药产品。”
造成这种误解的原因是国家医改试点城市专家资源不足，无法组织经验丰富的专家对药物进行科学的临床价值和经济效益评价，只能对中医治疗以简单粗暴的方式用药。
雷菊芳认为，这种做法对中医药的发展极为不利，会导致企业只追求成本导向。 她建议取消试点城市采购淘汰中成药的做法，建立以省为单位的中成药临床专家评审机制，保持15%的中成药医院奖金，支持中医药产业发展. 同时，省卫计委将牵头组织省级专家对中成药目录进行临床药物经济学评价，完善目录筛选标准，剔除部分非临床成本产品。有效，确保疗效和高质量的产品对临床有用。 只有这样，才能促进中药企业的创新。
“药品集中采购制度在减轻老百姓用药负担的同时，也要防止片面降低成本影响群众用药安全。医疗投入弥补了医疗投入的不足。”医院实行药品零加成率后的资金。” 闫锡军告诉记者。本文来源：21世纪经济报道 作者：朱平