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同省不同地区的差异是“二次讨价还价”的根本原因之一；“二次议价”的出现也揭示了药品招标采购模式存在一定缺陷
刚刚发布的《医疗机构药品集中招标采购规范》（简称《规范》）中明确禁止了备受争议的“二次议价”。
“二次讨价还价”作为违反相关法律法规的行为被明令禁止，并没有让业界感到意外。但是，如何理顺药品集中采购模式，仍然是大家的难题。
“二次议价”让企业担忧
“医疗机构按合同买卖药品，不得进行‘二次议价’。严格审查药品采购发票，杜绝超标采购、逆价采购、非指定渠道采购。 " 规定。
“本次规范明确规定禁止‘二次议价’，并在第八十一条中规定了一些处罚。” 某大型生产企业政务部长认真研究了相关规定。他认为，规范中的“药品购销合同签订后，与企业订立其他偏离合同实质内容并谋取其他不正当利益的协议”、“收受货款、货物或来自药品生产经营企业的其他利益”二次议价集中，都是为了“二次讨价还价”。“这两项可以理解为对‘二次谈判’的限制。‘二次谈判’
虽然禁止“二次议价”已经得到企业的认可，但大多数人并不太乐观。“从文件规范来看，我们当然支持，但在实践中，‘二次讨价还价’的可能性仍然难以根除。” 重庆某企业相关负责人认为。
事实上，在新规范颁布之前，“二次讨价还价”正呈现愈演愈烈的趋势，一些地方公开承认并鼓励“二次讨价还价”。在《成都市深化医药卫生体制改革总体方案》中，在“创新药品采购配送机制”方面，明确提出“以上医疗机构所需药品（含基本药物）”二级向省政府指定机构公开。在招标的基础上，可以独立进行‘二级招标’。” 这份指导性文件极大地激发了附属医院探索的积极性。例如，成都市第三人民医院首先开展了“
在浙江省武义县，“也采用对常用药品的动态监测，以剂量作为与药品生产企业‘二次议价’的依据”。“二次议价”，然后让供应商降价20%。
目前，各种形式的“二次讨价还价”广泛存在，令人担忧。“医疗机构按照合同买卖药品，不得进行‘二次议价’。这条规定有很多不确定性，如果医疗机构签了合同怎么办？可以进行二次议价吗？即使市政而县级政府部门不能直接进行招标工作，但‘健康发展贡献费’等巧妙设计，会间接让中标药品‘二次讨价还价’。” 江西三井益安药业有限公司总经理杨长顺指出。
无助？
“‘二次讨价还价’是市场对当前省内集中采购模式弊端的反应，是无奈之举。” 中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪指出。他说，各省普遍幅员辽阔，各地区经济发展水平也不一样，医院的采购规模、物流配送和支付结算条件也大相径庭。医院几乎不可能同意。比如在广东，广州的医院觉得价格合理，那么粤北山区的医院怎么会觉得合理呢？”
这成为了很多地方政府大力提倡“二次议价”的原因二次议价集中，但纠结的是，“二次议价”显然是违法的。“新《规范》允许的方式仍以招标采购为主。药品集中采购如采用公开招标方式进行，必须符合招标投标法。” 有业内人士指出。《中华人民共和国招标投标法》明确规定，招标人和中标人未按照招标文件和中标人的招标文件订立合同，或者招标人和中标人投标人签订了偏离合同实质内容的协议，责令改正；可以处中标项目5/1000以上10/1000以下的罚款。“这意味着‘如果订立了合同，则在整个合同履行过程中不能更改价格。’如果已经有中标，则使用‘二次议价’重新中标是违法的。”李宪法说。
